В(наименование или Ф.И.О. страхователя)
адрес: ______________
от
(Ф.И.О. застрахованного, паспортные данные)
адрес________________
Заявление
о предоставлении копий документов, являющихся основанием
для обеспечения по страхованию
"__"___________ ____ г. в результате несчастного случая на производстве
(или: профессионального заболевания, полученного в период работы) наступил
страховой случай, повлекший ___________________________________________,
что подтверждается Актом о несчастном случае на производстве (или: Актом о
случае профессионального заболевания) от "__"___________ ____ г.
Ф.И.О. застрахованного, руководствуясь пп. 15 п. 2 ст. 17
Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний", просит предоставить в срок до __________ заверенные копии
документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, в
следующем порядке: ___________.
Приложение:
1. Копия Акта о несчастном случае на производстве (или: Акта о случае
профессионального заболевания) от "__"___________ ____ г. (при наличии).
2. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ____ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
3. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых
застрахованное лицо основывает свои требования.
Юридические услуги страхового адвоката:
Страховой адвокат по спорам ОСАГО и КАСКО. подробнее...
Юрист по страхованию имущества, жизни и здоровья. подробнее...
Адвокат по ДТП, защита по ст.264 УК РФ. подробнее...
Адвокат по ДТП. подробнее ...